《金匮要略·痉湿暍病脉证治》湿病治法研究

 

摘要:纵观古今,以湿作为独立病名,而且理法方药兼备者,当首推《金医要略》一书。其不仅详细地论述了湿病的发病机制、部位,还提出了具体的治法治则,如汗法、利小便法等,用方遣药依据头中寒湿、寒湿在表、风湿在表,立宣通利湿、固表止汗之法,可谓是古今之典范,为后世医家治疗湿病提供了重要的理论指导。

 

关键词:湿病;湿邪;微汗;麻黄加术汤;麻杏饮甘汤

 

一、湿病病因病机

(一)外湿为主因多挟风寒 

《金匮》论湿, 侧重于外湿致病。《金匮·痉湿 病篇专论湿病有11 条原文, 14 条指出: “太阳病, 关节疼痛而烦……”, 21 条论风湿“……此病伤于汗出当风, 或久伤取冷所致也……。”皆示外感湿邪为主因。湿为六淫之一, 其感而伤人, 亦如风寒之邪, 首犯太阳, 初起具有恶寒、发热、脉浮等太阳表证, 然风寒常伤人肌腠, 而湿邪则易流关节,故以“关节疼痛”为主症。湿又多与风寒相合为病, 18 条有“风湿相搏, 一身尽疼痛……”,临床见有关节疼痛或一身尽疼者,常常是风寒湿邪既伤肌肉,又侵筋节,其病情较重。

(二)外湿与内湿相互影响发病 

《金匮·痉湿病篇》14 条指出: “太阳病, 关节疼痛而烦, 脉沉而细者, 此名湿痹。湿痹之候, 小便不利, 大便反快,但当利其小便。”对此, 《医宗金鉴》注释:“太阳病, 一身关节烦疼, 若脉浮细者, 湿在外也, 当汗之; 小便不利, 大便反快, 脉细者, 湿在内也, 当利之。”可知湿有内、外之分。外湿多源于外感, 内湿多因脾运失常而生, 而内湿外湿常交互影响。湿痹即属素体湿盛, 复感湿邪所致。

(三)湿邪痹阻阳气为湿病总病机 

《医门法律》指出:“湿痹者, 湿邪痹其身中之阳气也。”湿为阴邪, 侵犯人体, 外而经络, 内而脏腑, 郁遏气机,最易导致阳气痹阻不通。《金匮·痉湿 病篇》15 : “湿家之为病, 一身尽疼, 发热, 身色如熏黄也。”乃湿邪郁痹肌表之阳, 湿气重滞之证; 16 条“湿家, 其人但头汗出, 背强, 欲得被覆向火。”不仅湿郁肌表,阳气不得外通, 气机逆乱于上, 且湿阻身中之阳, 失于温煦, 其人恶寒, 欲盖被近火取暖; 若湿阻下焦, 气化不利, 则见“小便不利” 临床也颇具指导意义。

二、发病部位

“身重”等肌肉关节疼痛的症状为主症,少有其他部位的湿病症状,与湿痹之证的表现颇有相似之处。但常有兼夹之证。如湿邪伤上,侵犯清阳,则可兼见头重身痛、鼻塞不利等症状;湿为阴邪,如流注于下,影响肠道分清别浊的功能,又可兼见小便不利、大便稀搪等症。但无论兼以何症,总以肌肉关节的疼痛为主症。

三、治疗方法

    在《痉湿喝》篇中,仲景详细而又形象地描述了湿病为患的各种临床表现,创制了诸多正确有效的治湿方法。

    (一)微汗法

    仲景根据《内经》中“其在皮者,汗而发之”的方法,总结了临床实践和医家误治的经验,指出发汗须使之微微汗出,阳气内蒸,不致骤泄,肌肉关节阳气得行,经络畅达,方能使‘呱湿俱去”。若大汗淋漓,风去阳伤,湿留不除,既耗伤阳气,亦损伤津液,病必不除。此法对风湿病的治疗有着重要的指导意义,不仅如此,《伤寒论》中桂枝汤、葛根汤等方中均在服法后强调取微汗,不可“令如水流漓”。可见凡发汗祛邪都不可使其大汗,湿病尤其如此。

    (二)利小便法

     湿遏于中,阳气不振,膀脱气化不行,故见小便不利。湿伤脾阳,湿遏濡泽而泻,故见大便反快。仲景治以“利其小便”。使小便通利,不仅是利水渗湿以开下窍水道,更在于恢复下焦气化使小便畅行。故“利其小便”实有使动用意,即“使小便通利”,旨在畅通气机,恢复机体气化和水液代谢功能,如宣肺、健脾、温肾等均应包含于内,里气和则内湿去,阳气通则外湿自解。

   

四、用方遣药

(一)寒湿在表

    白术可制止麻黄汤的大发汗作用外,同时还有《内经》“以苦燥湿”之意,与微汗共成去湿之功。既适于寒湿,又是湿病解表微微汗出的最佳配伍。条文中“可与”二字,系斟酌之意。不言“发汗则愈“汗出乃解”而曰“发其汗为宜”,是强调汗法的使用要恰当,不可过汗。湿病当禁用火法,若用火攻发汗,势必大汗,风去湿存,不仅病不能解,反致火热内攻,与湿相合,变生他症。

(二)风湿在表

    若风湿在表,属于表虚而湿邪偏重于下者,亦有宜补者。正如原文第22条所曰:“风湿脉浮身重,汗出恶风者,防己黄茂汤主之。”脉浮、身重,是风湿在表。惟身不疼而重是辨证之关键,故知湿邪偏重,法当从汗解。然汗出而邪不解,更兼恶风,是表虚不固,故舍麻、桂之辛散,而用黄茂固表,身重用防己泄湿,术、草健脾调中以胜湿,复振卫阳,配姜、枣以调和营卫,体现了扶正祛邪、标本兼顾之旨,立固表利水之法。

五、结语

《痉湿喝》篇所论六首方剂着重体现了仲景治湿的基本方法。外湿甚于内湿,以发微汗为主,使肺气得宣、脾气得畅,阳气得通。若以里湿为甚,当温阳化湿,使小便通利。如二者并重,当温散与温化并行;从方证中也可看出,仲景论治两法并用,相得益彰,法中有法,因人而宜,并不是孤立单行,也反映了仲景在辨证应用中的灵活性。

 

参考文献

[1] 郑丽《金匮要略》论治“湿病”方证研究[D]. 北京中医药大学 2012

[2] 林兴栋,刘叶,王占方《金匮要略》湿证及《湿热条辨》湿热证辨析[J]. 新中医. 2012(05)

[3] 李小嘉,张弢谈《金匮要略》治湿十法[J]. 甘肃中医学院学报. 2011(06)

鹏程论文网是一家专业致力于服务各类毕业论文、职称论文发表的论文高端辅导机构,专业论文代写,代写硕士论文,是您代写论文代写毕业论文的明智之选。 

 

 

 

  • 大成 :
  • 99658261
  • 大秦 :
  • 340504978

移动办公:18310981858

鹏程论文网提供MBA/MPA、经济管理、工商管理、教育管理、法律硕士、医学硕士、软件工程、在职硕士以及电子信息技术、计算机等各专业的硕士论文代写服务,还包括开题报告的撰写。 无需定金,信誉保证,当面交易,安全可靠 .

杂志库 更多>>