【摘要】目标:评估或探究腹腔镜下结合脏器切除或结合手术的代价或履历。办法:回顾性阐发68例腹腔镜下结合脏器切除或结合手术的病例。成果:腹腔镜下结合脏器切除术59例,中转开腹9例,手术光阴67-145min,术后住院2-11天,均匀5天。无手术并发症和手术灭亡,近期后果优越。论断:腹腔镜结合脏器切除术比拟中转开腹后果显著改良,手术平安、可行,术后痊愈快。


  关键词腹腔镜;结合脏器切除;结合手术


  当代医学的成长愈来愈寻求微创,并且微创也更有利于伤口的愈合和雅观,与此同时,我院展开的腹腔镜手术也愈来愈多。腹腔镜技巧的迅速成长,推动了腹腔镜结合手术(combinedlaparoscopicsurgery,CLS)的临床利用[1,2]。腹腔镜结合手术指在一次腹腔镜手术中同时处置两种或更多腹部脏器疾病的手术,具备多种手术同时实现、创伤小、规复快等长处[3]。腹腔镜结合脏器切除术即指在一次腹腔镜手术中切除两个或两个以上脏器的手术。本文欲回顾性阐发68例腹腔镜结合脏器切除术或结合手术的病例,来研讨腹腔镜在脏器切除或手术方面的代价,并总结临床履历。


  1材料与办法


  1.1临床材料


  2008年10月~2013年10月,我科室共实施了68例腹腔镜结合手术。此中男22例,女46例;21~76岁,均匀年龄49.2岁。结石性胆囊炎归并肝血管瘤32例,归并慢性阑尾炎18例,胆囊结石归并卵巢囊肿18例。术前均经由过程扣问病史、体魄反省、B超、CT反省,诊断明白,无阑尾脓肿或坏疽。


  1.2手术办法


  术前行惯例反省与肠道筹备,卵巢囊肿或慢性阑尾炎患者归并肠粘连的术中留置鼻胃管。手术麻醉均用气管麻醉,一样平常不置胃管。病变规模大,手术光阴父老留置导尿管。依据分歧疾病抉择适合体位。先制作气腹,在脐下盲穿,约置入10㎜Trocar,注入Co2后,保持腹内压150㎜Hg,而后在脐部置入腹腔镜,惯例探查,明白病灶的部位和性子,以此决议其余操纵孔的散布。支配打孔地位时,只管即便周全斟酌重要疾病和主要疾病,抉择打孔数量起码同时能统筹结合手术的打孔办法。


  1.2.1腹腔镜胆囊切除术(LC)结合阑尾切除术


  患者取头高脚低左边倾位,经剑突下、右肋缘锁骨中线、右腋火线打孔,为便于操纵后二孔地位应恰当下移,惯例切除胆囊,处置好胆囊管和胆囊动脉。而后,将患者体位调剂为头低脚高左边倾位,改变光源至右下腹,在右肋缘锁骨中线的手术孔置入1cm的Trocar,脐下置入0.5cm的Trocar,夹闭其双侧以防漏气。沿结肠带探求阑尾并切除,处置系膜和血管。残端电凝炙烤后要用大网膜笼罩,以防阑尾残株炎或残端瘘。


  1.2.2腹腔镜胆囊切除术(LC)归并肝血管瘤切除术


  肝血管瘤的医治包含腹腔镜下射频溶解和切除两种。一切病例都是采纳射频溶解法。外行LC后,使血管瘤在视线下获得充足露出[4],颠末恰当的的皮肤穿刺点置入射频针。把射频针刺入瘤体中央,加热,凝结,至全部瘤体减少凝结。术中应注意掩护病灶四周器官。


  1.2.3LC归并卵巢囊肿切除术


  先实现LC,改变体位为头低脚高位。腹腔镜手术前,应先探查子宫和附件,肯定病变性子及有没有粘连。先在卵巢外面用电钩切一约1cm长的小口,后于囊肿顶端再做环形瘦语,和助手共同分别囊肿。掏出标本后,应注意反省囊壁能否完备。


  2成果


  68例患者手术均顺利实现,无中转开腹。手术光阴最短67min,最长145min.术中出血较少,约0~30ml;术后无大出血、阑尾残株炎、残端瘘、阑尾脓肿、瘦语沾染等并发症。术后流质饮食,惯例抗炎3~5天,术后4~7天入院。此中57例获得随访,未见并发症。成果见表1


  3评论辩论


  腹腔镜结合手术在临床已获普遍利用,由操纵纯熟的医师抉择适合病例实施手术,可充足展示其长处。详细以下:(1)仅需一次麻醉,可同时医治多种疾病。可一次性医治两种或两种以上疾病,或许切除间隔较近的病变脏器,手术光阴短,术后无显著并发症,住院光阴无显著增长,较之繁多疾病行腹腔镜手术的病例获益显著增长。(2)绝对经济,在腹腔镜手术的用度绝对较高的情况下,实施结合手术可为患者勤俭住院费、反省费、药费、护理费等。对经济前提不是太好的患者很有帮助。(3)创伤小,雅观。微创手术最大的特点在于,对附近器官构造滋扰小。


  腹腔镜结合手术虽长处许多,然则若不克不及严厉控制手术适应症,术前没有周全仔细的反省,则轻易惹起手术并发症。一样平常倡议,结合手术次序为先干净手术,后能够净化手术,末了净化手术。尽能够避免干净手术与炎症显著的手术结合停止。在包管重要疾病获得有用医治的前提下,尽能够结合处置主要疾病。然则不应该过火寻求结合手术,而随便扩展手术规模。结合手术虽是一次麻醉,但其麻醉光阴有所延伸,且增长了手术,故并发症和意外事故的产生的能够性都响应增长。比方,对付心肺功能不好的老年人,术中易产生高碳酸血症。而头低脚高位,回血汗量增长,更减轻了心脏累赘。术前应向患者讲清楚,免得产生不用要的误解。


  任何手术都有呈现并发症的能够,腹腔镜结合手术只需大夫操纵履历丰富,举措纯熟,严厉控制手术指征,术前反省充足,诊断明白,术中严厉遵守操纵标准,腹腔镜结合手术照样很平安、有用、值得推行的。


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